鼻出血是耳鼻喉科的急症。又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。 误区: 你们知道吗?流鼻血时为了不流血,大家都喜欢“头后仰”,现在来告诉你出血时头后仰有坏处: 1.会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的后流到咽喉部,并无真正止血效果; 2.咽喉部的血液会被咽入食道及胃肠,刺激胃肠粘膜产生不适感或呕吐; 3.出血量大时,还容易吸呛入气管及肺内,堵住呼吸气流造成危险; 正确方法是,保持正常直立或稍向前倾的姿势,压迫止血。 很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题,比如鼻炎、空气干燥导致等。其实引起鼻出血的病因很多。 局部病因: 1.外伤:鼻腔异物、挖鼻、用力揍鼻、剧烈喷嚏; 2.炎症:鼻腔和鼻窦炎症使鼻粘膜破裂致出血; 3.鼻中隔病变:鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同程度鼻出血; 4.鼻部及鼻咽部肿瘤:鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤早期可少量反复出血,晚期可因肿瘤组织侵犯大血管而引起大出血,良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤则出血量较多。 全身病因: 1.血液疾病:血小板量异常、凝血机制异常; 2.急性传染病; 3.心血管疾病:高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等; 4.营养障碍或维生素缺乏:维生素 c 、维生素 k 、维生素 p 或钙缺乏等; 5.化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒,长期使用水杨酸类药物 6.内分泌失调 7.遗传性出血毛细血管扩张症,慢性肝肾疾病,风湿热都可伴发鼻出血 鼻出血属于急症,大量出血者有情绪紧张恐惧,应予以心理安慰,使之镇静。 家中急救止血方法 1. 局部压迫止血 头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部,直接压迫约5至10 分钟。大部分病人都可以此种方法简单止血。假如压迫超过了十分钟后血仍未止,则可能代表着严重的出血或者其他问题的存在,要及时于医院诊治。 2.用冰冷敷 冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊促使血管收缩减少流血。 3.其他: 家中有云南白药可洒在棉球上塞入鼻腔。 忌用纸卷、棉花乱塞这不但起不到止血作用,不干净的纸卷及棉花反而会引起炎症。 如患者经以上方式处理仍无法止血,或者出血量大,则需及时到医院进行诊治! 预防 1.在干燥季节:对有鼻出血史的患者,家庭可适当使用备有眼膏,每天睡前可在鼻腔内均匀地涂抹,以滋润鼻粘膜。 2.饮食宜清淡:多食新鲜蔬菜水果。 3.保持大便通畅 4. 纠正随便挖鼻孔等不良习惯,避免用手挖鼻腔,以免鼻粘膜损伤 5.要忌烟酒,减少辛辣和油煎的饮食。 6.注意擤鼻涕方法:鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔稍稍用力外摒,之后交替。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。 7.积极治疗原发病。
儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞等为主要症状的疾病。儿童过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查阳性。 小儿过敏性鼻炎的主要原因 1.遗传和体质:根据统计双亲均患有过敏性疾病时,罹患率高达75%,而只有单亲有时,罹患率亦可高达50%,因此遗传因素占有相当重要的因素。 2.环境:过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原刺激,如花粉、屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深,原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成,也有可能演变成过敏性体质,给宝宝带来大量的烦恼,又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。 3.饮食:在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎,但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结,不同的宝宝有不同的饮食禁忌,像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都有可能成为过敏原。 4.疾病:过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作,感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外,宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。 5.气候:过敏性鼻炎的季节性比较明显,大都发生于秋冬时节,但也有一年四季都会发生,就属于常年性的过敏性鼻炎。因为入冬季节气候寒冷且雨水较少,再加之许多人家中使用空调、地毯,窗关闭较多,通风透气不够,还有不少人家养猫狗等宠物,家庭内外的空气污染都比较严重。小孩处在生长发育期,免疫机制还不完善,抵抗力相对较低,故而极易患上过敏性鼻炎。 引起该病的过敏原很多,包括但不限于上文所提到的种类,比如房屋装修污染、霉菌孢子等也会引起过敏。 二、预防:避开过敏原 小儿过敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子过敏的物质,即过敏原,并尽量避免它。 当症状主要发生在户外:应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮,外出时可以戴口罩,或者可以到过敏原较少的海滨。 当症状主要发生在室内要注意以下几点: 1.如果小孩对毛皮或螨虫过敏,把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉,家里常用吸尘器清洁环境,而不要用扫帚扫地,卧室的门窗要经常打开,保持空气清新流动; 2.如果是对化学气体过敏,则对居家环境的装潢布置要特别注意,尽量使用绿色环保的装潢材料; 3.如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎,主要是要锻炼体质,减少感冒,也能起到预防的作用; 4.如果是季节性的过敏,比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话,最好就提前一两个月采取预防治疗,到时即使出现了过敏性鼻炎,症状也会减轻很多。 三、常见误区 很多家长认为过敏性鼻炎是一种儿童常见病,就是早上打几个喷嚏,且季节性很强,秋冬季节易犯,这个季节过去,或者等孩子长大后就好了,就不会再发病了。其实不然,如果对过敏性疾病不及时控制,会引发鼻窦炎、咽炎、顽固性头痛、慢性支气管炎、支气管哮喘,严重时会导致孩子记忆力减退,智力发育障碍,影响小孩的学习和生长发育。而且过敏性鼻炎与哮喘关系密切,为数不少的过敏性鼻炎患儿最终会发展成为哮喘,可能会给孩子带来终身的麻烦。 还有一些家长认为只需要在鼻炎发作时用药,孩子的症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。实际上对于常年过敏性鼻炎患儿,每次发作时要持续治疗l~2个月,有些甚至需要持续治疗半年;而对于季节性过敏性鼻炎,应该提前2~3周用药,季节过后,不能立即停药,而是继续用药两周左右后再酌情减量至停药。 四、治疗 近年来对于该病的治疗主要包括几个方面:避免过敏原接触、药物治疗、免疫治疗、手术治疗及其他中医中药治疗等。临床上常用免疫疗法以给药方式不同为:注射脱敏、舌下含服脱敏、脱敏贴等。
经常有患者家属发现小孩子在出生的时候耳朵前方出现一个小孔,没有红肿,也无疼痛,随着年龄增长,小孔也不会消失,默默的伴随小孩的成长,这到底是什么东西呢? 其实,这个病叫“先天性耳前瘘管”。它是耳鼻咽喉临床常见的先天性外耳疾病,为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹,遗传特征为常染色体显性遗传。 瘘管的开口很小,多位于耳轮脚前部,其次为耳轮脚基部、耳前部。大多数可见于这3个部位,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。另一端为盲管。 先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。外口为皮肤上一个小凹,挤压可有少量白色皮脂样物,有微臭,局部感痒不适。无症状或无感染者可不作处理。感染时,局部红肿、疼痛、溢脓液,重者,周围组织肿胀,皮肤可以溃破成多个漏孔。排脓后,炎症消退,可暂时愈合,但常反复发作,形成疤痕。 那么,此病该如何治疗呢? 1.保持局部皮肤清洁。 2.急性感染时应用抗生素。 3.脓肿形成后即时切开引流。 4.脓肿愈合后择期行瘘管切除术。 5.部分患者若脓肿长期不愈合,局部皮肤溃烂,应行一期清创及瘘管切除术。
2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 (一)传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 (二)传播途径。 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。 (三)易感人群。 人群普遍易感。 三、临床特点 (一)临床表现。 基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 (二)实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 (三)胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 四、诊断标准 (一)疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析: 1.流行病学史 (1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史; (2)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者; (3)聚集性发病; (4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 2.临床表现 (1)发热和/或呼吸道症状; (2)具有上述肺炎影像学特征; (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。 (二)确诊病例。 疑似病例,具备以下病原学证据之一者: 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型 (一)轻型。 临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。 (二)普通型。 具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。 (三)重型。 符合下列任何一条: 1.呼吸窘迫,RR≥30次/分; 2.静息状态下,指氧饱和度≤93%; 3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 (四)危重型。 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气; 2.出现休克; 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。 八、治疗 (1) 根据病情确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 (二)一般治疗。 1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析,有条件者,可行细胞因子检测,复查胸部影像学。 3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。 5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。 (三)重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持: (1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。 (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压
在日常生活中,有部分患者会无缘无故突然出现天旋地转的症状,特别是在身体位置改变的时候非常明显,一会儿便有所减轻,一般时间较短,但反复发作,给患者带来恐惧感。这些病人常常会就诊于神经内科,殊不知这种眩晕可能是耳鼻咽喉科的一种常见疾病---“耳石症”。 耳石症可不是耳朵里面阻塞“耳屎”所致。那到底“耳石”是什么?耳朵里又怎么会有石头呢?其实“耳石”是人类重要的位置感受器,跟我们平时所见的石头,其成分基本一样,主要是碳酸钙结晶。正常情况下耳石位于内耳的前庭器里,当一些致病因素(比如炎症、外伤、供血不足等)导致耳石脱离,这些脱落的耳石会在内耳内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,脱落的耳石就会随着液体的流动而运动,刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈的眩晕。 耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”。它有什么主要的临床表现呢?这个病的特点:“良性”意味着疾病不严重,没有多大危险;“阵发性”是指这个病的头晕是阵发性的,最严重的状态一般仅持续数秒至数十秒而已;“位置性”是指头晕的发作与身体位置改变相关,不活动还好,一活动就出现头晕或头晕加重。所以“耳石症”最大的特点就是随着头位的变动而出现剧烈眩晕,比如低头、抬头、弯腰、躺下、坐起及在床上躺着的时候左右翻身,这些动作都可能诱发头晕,而直立位活动却不怎么受影响。同时因为前庭迷走反射的原因,头晕会引起血压升高、恶心呕吐、出汗心悸等继发的表现,并不是这些内脏器官同时得病了。 根据“耳石症”的特点,目前医学上主要根据体位诱发试验来判断是不是耳石症,哪侧的耳石症,哪个部位的耳石症。然后根据不同部位的耳石症,针对性的给予手法复位,往往收到奇迹般的效果,有效率可以达到90%以上,再结合一些药物的治疗,基本都能好转。部分患者即便未经治疗也有自行治愈的。 所以,遇见眩晕不一定都是脑袋出了问题,也可能是耳朵的疾患。在排除头部疾患的同时,不妨咨询下耳鼻咽喉的医生,或许会有奇效哦。
1.打呼噜正常吗? 良好的睡眠离不开正常的、畅通的呼吸,如果睡眠中呼吸不畅通就会出现“打呼噜”(也称打鼾或鼾症)。严重的、不规律的“打呼噜”,使得肺无法获取充足的氧气而引起低氧血症,随时会损害心脏和全身的其他脏器,严重的在睡眠中突然发生死亡,成为睡眠杀手! 2.什么是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)? 打呼噜分为良性和恶性两种,良性打呼噜者鼾声均匀,没有明显的呼吸暂停,而“恶性打鼾”不仅呼噜声音大,而且总是打着打着就不喘气了,过上十几秒甚至几十秒才重新响起很大的鼾声,如果7小时睡眠中呼吸暂停超过30次,就是睡眠呼吸暂停综合征。 3.睡眠呼吸暂停综合征有哪些症状?有哪些危害? 患者有憋醒、夜尿增多,醒后口干口苦等表现,白天头痛、困倦、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等现象。 由于睡眠中呼吸道不畅通导致缺氧而损害全身各个系统(神经精神、心血管、内分泌、肾脏、血液、性功能等),引起高血压、心律失常、脑血管疾病、糖尿病、精神异常、呼吸衰竭,性欲减退等一系列的并发症。病人反应迟钝,从事驾车、高空操作等高危作业时容易发生车祸和生产事故。 “恶性打鼾”不仅危害自身健康,还会因为“鼾声如雷”干扰家人休息而影响家庭和谐,同时睡眠影响着心理健康,患有睡眠障碍的人会引起烦躁、焦虑、易怒、抑郁,严重的会引起心理障碍和精神疾病。 4.哪些人容易患睡眠呼吸暂停综合征? 该病可以发生于任何年龄,常见于35岁以上人群,男性多见,常见于: (1)鼻咽喉气道狭窄者(鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体与腺样体增生、下颅骨发育畸形或向后退缩、悬雍垂肥大、舌体肥大等); (2)肥胖、颈部粗短者; (3)饮酒吸烟者; (4)经常服用安眠药者。 5.怎样诊断睡眠呼吸暂停综合征? 在睡眠呼吸监测室进行多导睡眠呼吸监测可以明确诊断该病。我科目前睡眠呼吸监测室拥有先进的多导睡眠呼吸监测系统,可监测患者鼾症的严重程度。 6.平时如何诊治? 1、非手术治疗 主要针对一些轻度鼾症病人,方法甚多,择要介绍如下。 (1)睡时调整体位,改仰卧为侧卧,可能减轻或消除鼾声。 (2)减肥。 (3)药物治疗。 (4)睡时用持续正压通气法,通过面罩导入气流。 2、手术治疗 原则上应采取相应的措施,除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者,应需要摘除鼻息肉,矫正鼻中隔;扁桃体和(或)腺样体肥大者,可施行扁桃体和(或)腺样体切除术,都可取得良好效果。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术,是近年来常用的治疗OSA手术方法之一。